사회복지실천모델_심리사회적 모델

현재 사회복지실천모델은 심리사회적 개념에 많이 의존할 만큼 심리사회적 모델은 사회복지에서 차지하는 비중이 매우 크다. 이는 개인 및 가족 복지를 지지하고, 사회적 기능의 회복 및 대인관계의 향상을 가지고 왔다. 심리사회적 접근은 생물학적 요소, 심리 및 정서적 요소, 외부 환경 및 물질적 요소, 이들 간 상호작용의 영향에 대해 관심을 가져왔다.

 

1. 역사적 기원 및 발달

 

(1) Mary Richmond의 연구업적

현재 심리사회적 모델에서 사용되는 주요 원칙이 기원이 된 Richmond의 케이스워크 주요 개념은 다음과 같다.

첫째, 개인만을 초점으로 했을 때 효과적 원조가 이루어지기 어렵고 개인과 환경을 모두 다루어야 함을 강조했다. 이는 사람과 환경에 대한 상황 속의 개인의 개념으로 이끄는 효시가 된다.

둘째, 사례에 대한 체계적이고 세부적 검토를 통한 정확한 분석으로 이루어져야 함을 강조했다. 이는 사회복지실천이 실천경험으로부터 수집된 정보에 기반을 둔 과학적 기초를 갖게 함으로 진정한 전문직으로 활동하게 하였고, 이후 사회조사와 진단, 치료계획 등과 같은 전문적 원조과정의 발전을 이끌었다.

셋째, 과도한 일반화와 고정관념 등을 경계하고 모든 치료는 개별화가 되어야 한다고 강조했다. 사례를 다룰 때 선입견 및 표출된 문제를 액면 그대로 받아들이고, 그로 인해 발생할 수 있는 위험성으로부터 비켜나도록 한다.

넷째, 광범위한 실증적 사례기반 위에 치료전략을 확인하고 평가했다. 이때 두 가지 치료전략은 간접치료와 직접치료로 나뉜다. 간접치료는 클라이언트 환경에 개입하여 자원탐색, 가능한 한도에서 도움과 영향력의 원천과 협력하는 것이고, 직접치료는 케이스워크와 클라이언트 간 신뢰관계의 중요성을 강조하고 직접적으로 마음과 마음을 교류하는 것을 말한다.

 

(2) 사회복지 영역에서의 정신의학의 팽창

Hamilton은 진단주의를 이끌던 주요 인물로 케이스워크 이론과 실천에서 '심리사회적' 용어를 처음 사용하였으며, 이는 1940년데 본격적으로 활용되었다. 사회복지사는 클라이언트의 내면을 잘 파악하고자 하였고, 행동과 정서, 성격발달의 기본의 내면화되고 무의식적 동기나 갈등에 초점을 두고자 하였다. 이로 인해 사회복지실천에서 조사가 매우 중요해졌으며, 사회경제적 영향력은 중요도가 낮아졌다. 이후 진단주의를 기반으로 계속 발전하였고, 이 과정에서 Richimond의 주요 개념과 Freud의 사고가 결합되어 수정 및 보완되고 이는 실천 모델로서 심리사회적 준거틀을 확고히 하였다.

 

(3) 자아심리학의 영향

1950년대는 심리사회적 케이스워크에 있어 자아심리학 이론이 다수 적용된 시기로, 이때 자아심리학은 정신분석에 기초하면서도 자율성을 지닌 독립적 존재로 자아를 보고자 하였다. 이는 과거의 사건이나 억압된 갈등에 의한 수동적 존재가 아닌 적극적으로 변화를 가지고 오는 힘의 원천으로 개인을 바라보게 되었다. 이로 인해 개인의 자아기능을 유지, 강화, 회복하려는 목적의 자아지지적 치료가 주목을 받게 되었다.

이는 Perlman의 케이스워크 : 문제해결과정(1957)도 개인의 자아기능과 관련한 관점을 찾아볼 수 있으며, 클라이언트가 문제를 통해 스스로 생각하고 인생을 책임질 수 있는 능력 있는 존재로 보았다. 이후 인간의 자아기능과 관련한 잠재력은 단기치료, 과업중심치료, 위기개입, 인지치료 등 다양한 치료형태로 발전하였다.

(4) 사회과학지식의 도입

1940~50년대는 2차 세계대전 이후 결혼 및 가족에 대한 사회학적 조사가 대거 이루어졌으며, 또한 문화적 차이가 어떤 영향을 미치는지에 대한 이해가 이루어지고 이러한 사안에 대한 개방적이고 상호적인 논의가 이루어지도록 권장되었다. 기회가 봉쇄된 사회구조와 사회적 일탈 간 상호관계에 대한 연구가 활발하게 진행되었으며, 정치권력의 부재에서 오는 사람들의 조사가 이루어졌다. 이러한 조사는 사회복지사가 시대를 이해하는데 중요한 정보의 원천이 되었으며, 사회학 및 정치학적 연구 외에도 역할행동과 의사소통에 관한 새로운 지식이 출현하게 되었다.

2. 기본 가정 및 주요 개념

 

해당 관점으로 볼때, 사회복지사는 모든 개인이 연령에 상관없이 성장하고 학습하며 적응해 나가는 능력을 가지고 있다고 믿는다. 심리사회적 접근을 하는 사회복지사는 개인의 상황에 영향을 미치는 모든 관련 체계들을 다루고자 하고, 이때 생물학적, 사회적, 심리적 요인이 모두 포함되어 클라이언트의 상황 속에서 상호작용을 한다. 사회복지사가 개인의 기능을 이해하는 데 중요한 가정을 제공하는데 다음과 같다.

첫째, 중요한 의미를 지니는 감정 및 사고는 대체로 인식의 범주에서 벗어나 있다.

둘째, 성격이란 행동에 영향을 미치는 여러 요인들의 유동적이자 역동적인 체계의 산물이다.

셋째, 방어는 긍정적 효과와 부정적 효과를 모두 지니면서 구축된다.

넷째, 증상은 내면적 갈등을 표출하고 해결하려는 시도이다.

 

3. 사회복지실천에서 적용

 

(1) 사회복지사와 클라이언트의 관계

해당 관점에서의 사회복지사의 가장 중요한 것은 수용하는 자세와 클라이언트의 권리에 대한 존중으로, 이로 인해 사회복지사와 클라이언트 관계의 질이 결정된다. 심리사회적 관점에서는 협력적 관계를 강조하는데, 비자발적인 클라이언트의 경우 저항이나 의심이 심하여 사회복지사는 훈련과 경험을 통해 부정적 반응을 현실적인 것과 비현실적인 것으로 구분하여 사례를 다루어야 한다. 또한 저항과 관련해서는 겉으로 드러난 특징이나 언행 등에 특징짓기보다, 내면에 깔린 욕구와 감정에 반응하여 교정적, 정서적 경험을 할 수 있는 기회를 제공한다.

이때 사회복지사의 자기노출은 온전히 클라이언트의 이익을 위한 경우에만 이루어져야 할 것이며, 자기 노출을 시도한 경우 본인의 개인감정을 무엇을 표현하고 안 할지 결정해야 하며 이를 위한 자기 인식이 매우 중요하다. 

 

(2) 심리사회적 조사

심리사회적 접근은 원가족에 대한 사안과 초기발달단계의 표출된 문제에 직접적 연관성이 생기면 과거로 탐색하게 된다. 인생발달단계 및 가족생활주기에 대한 검토가 조사에서 이루어지는데 특히 전환기에 주목해야 하며, 이때 인생발달단계의 요소는 초점을 넓혀 주는 역할을 한다. 

 

(3) 심리사회적 사정

심리사회적 조사에서 얻어진 사실을 세밀하게 분석하는 과정으로, 사회복지사는 심리사회적 사정에서 개입의 지점을 확인하고 변화를 위한 자질, 동기, 기회 등이 평가되어야 한다. 

① 신상정보 : 연령, 성별, 종교, 고용, 가족, 결혼유무, 친구, 재정상태, 주거상태, 외모, 지능, 면접태도 등을 파악

② 의뢰경위 : 누구에 의해 의뢰되었는가? 의뢰된 기관에서 말하는 문제점은 무엇인가? 자발적 혹은 비자발적인가?

③ 제시된 문제 : 사회복지사와 만나게 된 이유는? 현재 그의 문제는 무엇인가? 

④ 문제의 역사 : 해당 문제의 진행과정은 어땠는가? 문제를 해결하기 위해 이전에 어떤 노력을 시도했는가? 

⑤ 이전의 상담경험 : 이전에 상담을 받은 적이 있는가? 있었다면 그 결과는 어땠는가?

⑥ 가족배경 : 가족에 대해 어떻게 생각하고, 가족들은 어떻게 바라보는가?

⑦ 개인력 : 과거 약물복용등의 경험이 있는가? 출생 및 각 발달단계에서의 과업 완수가 되었는가?

⑧ 의료적 사항 : 심리사회적 장애에 영향을 미치는 의료적 혹은 기질적 문제의 가능성이 있는가?

⑨ 문화적 배경 : 해당 문제가 특정한 문화적 배경에서 발생하고 있는가?

⑩ 종교 : 과거나 현재의 종교활동 경험이나 신념이 있는가?

⑪ 정신상태와 현재 기능의 수준 : 자아기능은 사회복지실천 사정 단계에서 가장 중요함. 이에 자아기능의 특징, 방어기제, 강점 및 한계점 등에 대해 살펴보아야 함

⑫ 정신상태 검사 : 정신상태에 대한 정보를 체계화하고 기록하는 하나의 방법이며 이를 통해 정시장애 진단 및 통계편람에 따른 진단을 확립시킬 수 있음

⑬ 정신장애의 진단 및 통계편람에 따른 진단 : 정신상태에 대한 이해가 명확히 되면 진단을 해야 함. 

⑭ 요약 : 수집된 모든 정보들로 치료목표를 확립하는 데 도움이 되는 이론적 준거틀에서 요약정리함.

⑮ 치료 모델에 대한 추천 및 치료목표와 평가계획 : 요약을 토대로 치료목표를 정교하게 정하고, 효과적으로 이끌 수 있는 최적의 이론적 모델을 선택하고, 치료계획 평가도 미리 계획해야 함.

 

(4) 심리사회적 개입

① 지지 : 관심, 수용, 감정이입적 이해를 나타내는 언어적, 비언어적 형태의 의사소통으로 끄덕임이나 미소등도 해당

  예) 그런 감정은 자연스러운 거다, 좀 더 얘기해 보자

② 직접적 영향 : 다양한 수준의 제안이나 충고 등의 신중한 사용

  예) ~하는 것이 나을 것 같다, 내 생각에는 ~해야 할 것 같다.

③ 탐구, 서술 및 환기 : 클라이언트 상황에 대한 사실을 이끌어 내어 감정을 발산시키는 의사소통의 형태

  예) 직장에서의 문제를 더 설명해 주세요, 가족과 함께 있을 때 무슨 일이 일어났는가?

④ 개인-상황구도의 반성 : 클라이언트가 현 상황에 대한 생각 등 상호작용에 대한 인식을 도모하는 의사소통 형태

  예) 무엇이 자녀의 행동을 지켜보는 것을 그토록 힘들게 하는가?

⑤ 유형역동적 반성 : 특정 행동이나 사고유형으로 이끄는 클라이언트의 행동 혹은 사고 및 감정방식을 확인하는 형태

  예) 당신은 배우자로 인해 화가 날 때마다 아들과 언쟁하는 것 같지 않느냐?

⑥ 발달과정상의 반성 : 현재 성격과 기능에 영향을 미치는 원가족과의 경험이나 유아기 경험으로 올라가도록 돕는 형태

  예) 이전에도 이와 같은 느낌을 가져 본 적이 있나요? 당신의 청소년기는 어땠나요?