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위기개입이란 위기로 인한 불균형 상태를 회복하기 위해 일정한 원조수단을 개인, 가족, 집단, 지역사회 등에 적용하는 과정을 말한다. 이때 위기란 개인의 일상적이고 안정적인 상태의 급격한 정서적 동요로, 일상적인 문제해결 및 대처능력이 더 이상 적용되지 않기 때문에 위기는 신체적, 인지적, 관계상에서 고통과 증상으로 드러나게 된다.
위기의 유형은 두 가지로 구별될 수 있는데, 발달과정상의 위기는 결혼, 출산, 은퇴 등의 사건을 포함하며 상황적 위기는 폭력, 실업, 재해, 이혼, 교통사고 등이 포함된다. 특히 후자는 위기상태에서도 병리적 특성을 갖는 후유증에 대해 급성 스트레스 질환 및 외상 후 스트레스 장애를 겪기도 한다. 이러한 위기상태에서는 위기반응도 다양하게 나타나고 그럼에도 모든 위기에 있어 공통적인 사항은 위험과 기회의 공존 측면이 있다. 위기가 일단 발생하면 개인의 심리, 정서, 사회적 측면에서 불균형을 초래하였어도 성공적 위기해결은 자긍심을 높이고 대처기술을 넓히는 기회를 제공한다.
1. 역사적 기원 및 배경
위기개입이론은 위기경험과 관련하여 스트레스와 대처, 병리적 위기 및 역기능적 결과 등에 관한 임상조사의 영향을 받아 형성되었다. 이에 위기를 아예 발생하지 못하도록 예방하고 심리적 병리나 가족해체 등을 방지하는 개입을 개발함으로써 이론의 형성에 박차를 가했다.
(1) 초기의 임상조사
위기개입 이론이 발전한 중요한 계기가 1942년 미국보스턴 코코넛 그로브 나이트클럽의 대화재로 493명의 목숨을 앗아간 사건이다. 이후 Lindemann이 생존자의 심리적 증상에 대한 논문을 발표하였고, 이를 통해 애도자가 상실을 받아들이고 해결하는 방향으로 진행되게 되며 위기개입기법의 발달을 가져오게 되었다. Caplan와 함께 개인과 가족이 위기적 상황의 환경에서 어떻게 반응하는지에 대한 자료를 마련하였고, Caplan은 지역사회를 기반으로 하는 예방 차원의 위기개입서비스를 주창하는 선도자가 되었다.
(2) 스트레스와 질병
환경과 균형을 이루는 유기체의 자연상태는 어떤 변화로 인해 유기체 전체의 불균형을 초래하였고, 이 상태에서 항상성을 되찾고자 하며, 경보단계와 저항단계를 거쳐 더 이상 위협을 감당할 수 없을 때 고갈 상태가 발생하며 이는 결국 질병을 유발한다.
(3) 스트레스와 대처
Lazarus는 스트레스 반응상 생리적 요인에서 심리적 요인으로 강조점을 전환시켰는데, 이는 스트레스 반응에서 잠재적 중재요인에 초점을 두었다. 사건의 의미, 사건으로 인한 위협, 도전, 자원 등과 관련하여 개인이 인지적으로 평가할 수 있으며 이로 인해 개인은 능동적으로 대처할 수 있다. 이와 같이 해당 모델에서는 개인이 스트레스를 유발하는 근원을 변화시키려 하거나 사건에 대한 자신의 정서적 반응에 영향을 미치고자 적극성을 띠게 된다.
Erikson의 발달 이론에 의하면, 전 생애에 걸쳐 수많은 위기가 발생하고 이를 해결하는 정도에 따라 개인성장이 결정된다. 이와 같은 성장발달 개념은 위기이론에서 대처와 연결 지어 위기를 오히려 성장을 위한 기회라는 측면에서 적극적으로 활용하는 시도가 되었다.
(4) 위기이론과 사회복지실천
사회복지실천의 클라이언트는 잠재적 위험 가능성이 있는 사건에 노출되거나 위기를 겪고 있는 경우가 대부분이라 사회복지사는 위기개입서비스 제공이 일상적이다. 지역사회 정신보건 프로그램, 자살방지센터, 가족서비스센터, 의료체계 등에 있던 사회복지사에 의해 위기개입의 초기 발달이 이루어졌고, 근래에는 아동복지체계, 학교, 강간치료센터, 가정폭력센터, 재난구조체계 등 위기개입 활용 영역이 넓혀지고 있다.
2. 기본 가정 및 주요 원칙
위기에 있어 정서적, 인지적, 생리적, 기능적 요인을 강조하는 위기개입이론의 기본 가정은 다음과 같다.
① 일상생활에서 내외적 스트레스가 심하거나 균형상태가 파괴되는 데, 이는 위험한 사건에 의해 유발된다.
② 위기는 현재의 문제를 해결하고 이전의 문제를 조정하는 기회를 제공할 수 있다.
③ 위기상황의 시작과 마지막 해결 간 시간은 사건의 심각성, 개인의 특정한 반응, 성취 과업의 본질 등에 따라 다르다.
④ 위기상황을 해결하는 동안 개인은 도움에 대해 순응적이 되어 최소한의 노력으로 최대한의 효과를 가지게 한다.
⑤ 위기개입상담자 역할은 수동적 혹은 중립적이기보다 적극적이다.
⑥ 재통합 단계에서 새로운 자아장치가 출현하기도 하고 순응양식이 전개될 수도 있다.
⑦ 위기개입은 대상이 개인이나 가족이든 무의식적, 정신내면적 갈등의 해결에 역점을 두지 않는다.
⑧ 회복된 평형상태는 위기 이전의 평형상태보다 좋을 수도 있고, 같거나 나쁠 수도 있다.
위기개입이론은 공중예방원리와 관련하여 세 가지 차원의 목적을 설정할 수 있고, 다음과 같다.
첫째, 일차적 예방은 위기 발생에 앞서 위기상태를 겪는 사람의 수를 감소시키고자 하는 노력이다.
둘째, 이차적 예방은 위기상태의 심각성을 최소화하고 위기로 인한 기능적 손상과 심리적 질환을 겪는 사람의 수를 감소시키고자 개입하는 것을 말한다.
셋째, 삼차적 예방은 위기로 인한 손상이나 장애의 정도를 낮추거나 손상된 기능의 수준이 더 악화되지 않도록 한다.
위기개입의 실천상 주요 원칙은 사건, 대상, 방법, 전달체계 등 다양하고, 이 모델의 주요 원칙은 다음과 같다.
① 신속한 개입 : 위기에 처하면 오래 견디기 힘들기 때문에 도움은 가능한 즉시 제공되어야 한다.
② 행동 : 사회복지사는 적극적이고 행동에 초점을 두어 역할을 한다.
③ 제한된 목표 : 개입은 시간제한적이고, 증상완화가 일차적 목표이다.
④ 희망과 기대 : 절망감을 가진 클라이언트에게 지나친 희망을 갖게 하는 것은 피하되, 기대는 갖게 해야 한다.
⑤ 지지 : 실용적인 정보와 확실한 지지가 있어야 하며, 사회적 지지가 동원되어야 한다.
⑥ 초점적 문제해결 : 문제 파악과 해결에 초점을 두면서 클라이언트가 조종할 수 있을 만큼 현실에 직면하도록 한다.
⑦ 자기상 : 실패자로서 자기상을 가지기 쉬우며, 사회복지사는 이를 사정하고 이해해야 한다.
⑧ 자립 : 상황을 사정하고 개입을 계획함에 있어 클라이언트가 참여할 기회를 제공하고, 이때 지나치게 의존하지 않도록 하여 자립성을 유지하도록 해야 한다.
3. 사회복지실천에서의 적용
(1) 실천에서의 단계
① 사정
- 치료자는 사건 및 위기와 관련하여 정확한 사정을 위해 초점화 기술을 적극적으로 사용한다.
- 클라이언트가 자살 혹은 타살의도를 가졌는지 판단해야 하며, 이러한 의도가 잠재적으로라도 있다면 정신의학자에게 의뢰하고 입원이 필요하지 않다고 판단되면 개입이 진행된다.
② 치료개입의 계획
- 성격구조상 주요 변화가 아닌 최소한 위기 이전의 균형 상태로 회복을 위해 치료가 계획된다.
- 위기발생이 개인의 생활 및 환경에 미친 정도를 파악한다.
- 개인의 강점, 과거의 성공적인 대처기술, 지지를 주는 타인 등에 관한 정보를 구한다.
③ 개입
- 개인이 위기에 대한 인지적 이해를 얻도록 하고, 본인의 현재 느낌을 깨닫도록 원조해야 한다.
- 클라이언트가 대안적 대처기제를 검토하도록 돕는다.
- 중요한 사람의 상실로 인한 위기가 발생할 경우 새로운 사회적 세계의 재개가 효과적일 수 있다.
④ 위기의 해결 및 향후 계획
- 긴장과 불안을 감소하는데 성공적인 대처기제를 강화시킨다.
- 미래에 관한 현실적 계획을 하는 데 도움을 준다.
- 현재 경험이 미래의 위기상황에 도움 될 수 있도록 방안의 모색과 논의가 이루어진다.
(2) 정신분석 및 단기심리치료와 차이점
위기개입은 치료목표, 초점, 치료자의 주요 활동, 징후, 평균적 치료기간 등에서 정신분석 및 단기심리치료와 구분되는 방법론이다. 이에 대한 차이점을 알아보자.
(3) 사회복지실천상의 유형
① 개별위기개입
위기를 개인의 불균형 상태를 초래하는 스트레스로 보며 이때 고통의 강도와 폭은 과거기능 수준과 대처능력에 의해 좌우된다. 이 모델에서 치료는 위기 이전의 기능 수준 회복을 최소한 목표로 삼고, 통찰력을 갖게 하고 문제를 해결하는 방법을 학습하여 유사한 스트레스에 대한 저항력을 키우는데 목표를 둔다. 개별모델은 종합병원 정신과나 정신병원 등에서 활용되며, 근래에는 외상 후 스트레스장애를 치료하는 데 활용된다.
② 행동위기개입
위기는 일상적인 대처방안으로 처리할 수 없는 새로운 자극에 의해 유발된다고 보며, 성공적인 위기해결을 위해서는 구체적 위기와 관련된 과업이 숙달되어야 본다. 이 모델에서는 일차적으로 교육적인 과업 숙달을 통해 위기해결을 시도하는 특징을 보이고 보이며 치료자는 교육자인 훈련가로 기능을 수행한다.
③ 체계위기개입
이 모델은 개인 및 위기자극이 있는 사회적 맥락을 강조하는데, 이는 두 가지 이유가 있다. 첫째로 스트레스적 사건에 대한 개인 지각은 사건이 유발하는 사회적 맥락에 의해 좌우되기 때문이며, 둘째로 위기를 성공적으로 해결하는 개인 능력은 지지적인 사회맥락 여하에 달려있다고 보는 것이다. 이와 같이 사회체계는 위기형성 및 위기결과에 영향을 미치며, 사회체계에는 가족, 직업집단 등이 포함된다. 체계모델에서는 이러한 사회체계의 불균형은 위기상황이 발생되는 것과 직접적 상관관계가 있음을 가정한다.
④ 생태위기개입
이 모델은 위기상태의 문제의 개념보다는 위기상황의 주요 요소로 스트레스적 사건과 관련된 의미와 사회지지체계의 개념에 초점을 두고, 사회경제적 지위, 성역할, 연령, 결혼상태 등의 변수에 기인한 행동 차이를 인정한다. 환경에 대처하는 능력은 문화가 제공하는 효율성이나 사회지지체계와 개인이 지각하는 사회지지체계의 본질에 의해 결정된다.
여기서 위기서비스 전략 및 기법은 본래 상황에서 대처과업과 과정에 초점을 두어 이에 사회복지사는 자연적 원조자, 근린, 지역사회조직, 자조집단 등 치료적 영향력에 관심을 둔다.